子宫肌瘤有哪些类型 临床表现有哪些

作者: 医学科学  发布:2019-11-07

随着身边朋友患子宫肌瘤逐渐增多,越来越多的女性关注子宫肌瘤是怎么引起的?会遗传吗?能预防吗?药物治疗有用吗?什么情况下需要治疗?能行微创手术(常说“打洞手术”)吗?等等。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。多发生于30岁到50岁妇女,20岁以下少见。子宫肌瘤可以只长一个,也可以长十几个、几十个、甚至上百个。有资料显示,在30岁以上妇女中,每5人就有1人患有子宫肌瘤。子宫肌瘤是怎么引起的?子宫肌瘤的发生原因还不完全清楚,但一般认为与女性体内的雌激素水平升高或者紊乱有关。目前认为,高水平的雌激素的持续刺激是发生子宫肌瘤的主要原因。这一观点有很多支持证据:青春期前的女孩,由于体内雌激素水平不高,很少发生子宫肌瘤;女性绝经以后,雌激素显著减少,原先存在的子宫肌瘤会停止生长、甚至萎缩;妇女因种种原因切除卵巢以后,肌瘤也会缩小。但是,切除卵巢的妇女如果使用雌激素,已经萎缩的子宫肌瘤可以恢复到原来大小,甚至长出新的肌瘤。子宫肌瘤会遗传吗?现在认为,很多疾病都有遗传性或者有遗传易感性。同卵双生的孪生姐妹(由一个受精卵在发育过程中分裂形成两个胚胎)中,一人患有子宫肌瘤时,另一人患子宫肌瘤的比例很高。另外,母亲患子宫肌瘤者,女儿患瘤几率也增高。因此可以说子宫肌瘤有一定遗传倾向,尽管遗传规律尚不清楚。子宫肌瘤能预防么?很遗憾,子宫肌瘤目前还不能预防,但如果对子宫肌瘤的常见症状有所了解,则可能早期发现,并在适当的时候进行治疗,从而减少对健康的影响。子宫肌瘤都有哪些类型?临床表现有哪些?按子宫肌瘤生长部位,分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤按肌瘤与子宫肌壁的关系分为三类:肌壁间肌瘤;浆膜下肌瘤;粘膜下肌瘤子宫肌瘤有无症状与它的生长部位、有无变性有关。一般而言,子宫肌瘤可以有以下症状。1、阴道出血。2、盆腔包块。3、压迫症状:如尿频、尿急,甚至排不出尿;腹泻或便秘;下肢浮肿或疼痛。4、不育。5、腹痛:子宫肌瘤发生红色变性,或带蒂的浆膜下子宫肌瘤发生扭转时,可引起剧烈腹痛。6、白带增多。7、循环系统症状:长期月经过多,可造成继发性贫血,贫血严重者可有贫血性心脏病。实际上,对于有定期体检的妇女,子宫肌瘤很容易被超声检查发现。如果女性朋友出现上述症状,就需要到医院检查,通常是需要治疗的信号了。子宫肌瘤患者何时需要手术?对于无症状的肌瘤,一般建议随访观察,每3-6个月复查B超。但是,如果出现以下情况,就需要考虑治疗了,包括:①月经过多致继发贫血,药物治疗无效。②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。③体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状;④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者;⑤子宫肌瘤恶变少见(0.4%~0.8%),多见于绝经后伴疼痛和出血患者。若绝经后子宫肌瘤不缩小反而增大;近期内子宫肌瘤突然迅速增大;超声检查提示肌瘤血运极其丰富等怀疑肉瘤变。子宫肌瘤患者药物治疗有用吗?临床工作中经常有患者想配点药,让瘤子不再长或缩小。事实上,子宫肌瘤无症状患者无药可用,只需定期随访。药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。因为药物具有时间限制,一般不超过6月,用药6月以上会出现绝经综合征、骨质疏松等副作用,且停药后又逐渐增大到原来大小,故长期用药受限制。对于体积较大或位置特殊的肌瘤(如宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤)或有贫血的患者,可用促性腺激素释放激素激动剂治疗,降低雌激素水平,使肌瘤缩小并且闭经,达到改善患者贫血和降低手术难度的目的。对近绝经妇女,提前过渡到自然绝经,避免手术。其他药物还有米非司酮,可作为术前用药或提前绝经作用。也不宜长期使用,因为长期使用会增加子宫内膜增生风险。如何选择腹腔镜下(常说的“打洞”)或开腹手术?腹腔镜手术是一种微创手术,它是通过在腹部做3~4个小切口(每个切口长约0.5~1.5厘米),因此也有人称之为“钥匙孔”手术。借助特殊的摄像系统和一套特殊器械来完成手术。它的优点是手术创伤小,术后疼痛轻,恢复快,美观、腹部几乎不留疤痕,术后腹腔粘连轻微。通过腹腔镜来切除子宫肌瘤是妇科进行最多的手术之一。相对来说,单个、浆膜下肌瘤、肌壁间向浆膜下凸起的肌瘤比较适合用腹腔镜来剔除,而多发肌瘤,尤其是未凸出子宫表面的小的肌壁间肌瘤很难在腹腔镜下发现。小的肌瘤容易残留,用腹腔镜剔除干净就比较困难。剔除多个肌瘤,子宫表面的伤口多,术中出血相对增多。术后复发机会也增加。开腹和腹腔镜谁剔除肌瘤更干净?不能一概而论,但总体来说,腹腔镜的一个弱点就是手术中医生缺乏直接触觉。在开腹手术中,医生可以通过手的触摸来发现藏于子宫肌壁间的小肌瘤,而在腹腔镜手术中要发现这种肌瘤就很困难。这也是为什么多发子宫肌瘤用腹腔镜剔除相对困难的原因之一。腹腔镜下清晰所见:左边两个为操作孔,视野中间为子宫肌瘤。右边为肠管。腹腔镜下通过两个1.0cm,两个直径0.5cm操作孔完成子宫肌瘤剔除术。腹腔镜下剔除子宫肌瘤后,缝合创面后子宫。除了特别大的子宫肌瘤不适合腹腔镜下完成子宫切除术(由于取出困难或暴露困难),其他均可以在腹腔镜下完成子宫切除。且手术切口小,术后疼痛轻,患者恢复快。有的患者认为,腹腔镜与传统开腹手术相比,是开腹手术术野清晰,担心腹腔镜下手术切不干净。其实腹腔镜可以与组织亲密接触,放大数倍,看得很清晰。切下子宫标本经阴道取出,不必担心手术彻底性。目前行腹腔镜下手术为主流,只要做到充分知情同意,选择适合患者、个体化治疗方案。女性切除子宫会影响性生活吗?子宫切除后多长时间可以有性生活?很多患者担心子宫切除术后会影响性生活的质量,实际情况并非如此,应该说多数病人不会有任何影响,如果说有影响,可能在心理方面的影响更大。子宫切除术后三个月之内不能有性生活,因为阴道残端愈合需要三个月。一般认为三个月以后,阴道残端愈合良好,这时是可以进行性生活了。女性切除子宫后还需要定期妇科检查吗?回答是肯定的。女性切除子宫后,有的保留输卵管、卵巢,有的保留宫颈。有的因为宫颈癌前病变或宫颈癌切除,有的因为良性肿瘤切除,不管哪种原因,术后都需要定期作妇科检查,目的是判定手术效果,发现和处理新的问题。因子宫肌瘤而切除子宫保留卵巢、输卵管的患者。保留下来的附件也会发生良性或恶性肿瘤;即使切除了双侧输卵管及卵巢,腹膜还可能发生原发性腹膜癌。所以,仍然需要定期进行与卵巢肿瘤有关的检查。包括常规的妇科检查、盆腔超声检查和肿瘤标记物检测。对于子宫肌瘤合并宫颈癌前病变而切除子宫的妇女,仍应定期进行针对宫颈病变的检查,包括薄层液基细胞学检查或人乳头瘤病毒病毒检测,一直到生命消逝为止。对于因子宫肌瘤等良性肿瘤而进行全子宫切除患者,术前宫颈检查正常,术后只要还有性生活,就有可能感染人乳头瘤病毒并致病,甚至发生阴道残端癌和阴道癌,故仍然需要定期妇科检查。子宫次全切除术后患者,更应该和普通妇女一样,每年或至多2-3年对宫颈进行常规防癌筛查,早期发现宫颈癌和处理癌前病变。对于在子宫切除时切除了双侧卵巢的较为年轻的妇女,还需要注意更年期提前问题。因为与自然绝经的妇女相比,通过手术切除卵巢而绝经的妇女的更年期症状更重,发生心血管事件和植物神经系统紊乱的可能性更大。因此,一般推荐给予性激素补充治疗。不单纯是为了针对更年期症状,更重要的是防止骨量丢失和骨质疏松症的发生。性激素补充治疗应在妇科内分泌医生的指导下使用,显然需要定期的妇科检查来评估疗效和防止副反应的发生。可以认为,无论由于何种原因、以何种手术方式或是在任何年龄切除子宫,手术后仍然需要定期进行妇科检查

子宫肌瘤是妇科常见病,那么究竟什么是子宫肌瘤,它是怎样产生的?如何正确对待呢?下面就让我们看一看,究竟应该怎样合理对待子宫肌瘤。

子宫肌瘤在生活中并不少见,随着现在女性从事的工作面越来越广、压力越来越大,环境越来越复杂,生活习惯越来越不规律,年龄越大越不婚等,年纪轻轻就发生妇科疾病常而有之,所谓“知己知彼,百战不殆”,知其然知其所以然,了解高居妇科良性肿瘤榜首的子宫肌瘤,对我们今后的生活有着非比寻常的指导意义。

子宫肌瘤是怎么回事

子宫肌瘤属于高发良性肿瘤

子宫肌瘤是一种妇科常见的良性肿瘤,好发于30~50岁的妇女。它由子宫平滑肌细胞及少量肌纤维组织所形成。按肌瘤生长部位可分为、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤三类。

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,从性质上来讲,恶变率是非常低的。美国医学界人士认为,女性没必要害怕患子宫肌瘤,因为大部分病人并不会出现严重的症状,也不需要进行特殊治疗。等到更年期后,有的子宫肌瘤会自然萎缩。为了确认子宫肌瘤是否癌变,病人可定期进行检查,根据情况选择治疗方式。

据统计,35岁以上的中年妇女中,大约有15%的人患有子宫肌瘤。子宫肌瘤恶化的几率很小,一般在1%以下。所以大部分情况下子宫肌瘤不必手术,只需定期检查,对症治疗即可。

子宫肌瘤发生率非常高,多发生在中年妇女,其中最多见的是40-50岁妇女占50%,其次是31-40岁之间,约占28%,20岁以下及60岁以上很少发生子宫肌瘤,但临床上也有此种病例。

子宫肌瘤是怎么发生的

为什么会得子宫肌瘤呢?其实子宫肌瘤与大部分肿瘤一样,目前来说无法确切的指认病因,经过医学专家们大量的临床观察和实验研究现在较为接受的是“激素学说”———卵巢激素过度,子宫肌瘤绝大多是发生在性成熟期,妊娠期子宫肌瘤可随子宫体积增大而生长、增大。体内女性激素水平过高,长期受女性激素刺激是子宫肌瘤形成的主要原因,这已经是医学家们的共识;

子宫肌瘤的病因尚不明了。但大量临床观察和实验结果证明肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤。

此外,还有精神因素、生殖因素、体质因素、长期性生活不协调、盆腔慢性充血、亲传因素等,当然亲传因素尚未得到遗传学的论证,但是临床上经常看到一家有直系亲属关系的女性易得子宫肌瘤的病例,这提示我们如果母亲或姐妹有患此病,自己必须经常体检。

有关实验表明,肌瘤组织中的雌激素受体与孕激素受体的密度超过周围正常肌组织,应用外源性激素后子宫肌瘤增大,抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生长,说明肌瘤的发生与肌瘤病人激素环境有关,与肌瘤本身局部内分泌环境异常有关。

如何发现子宫肌瘤

子宫肌瘤的症状

那么如何发现自己是否患有子宫肌瘤呢?早期的子宫肌瘤,绝大多数无症状,往往在女性普查或B超检查时被发现。

很多患者是在体检时发现患有子宫肌瘤,临床上并无症状。子宫肌瘤的临床表现与肌瘤生长的部位、大小、有无继发变性及合并症等有关,临床上常见的是出血、腹部包块、邻近器官的压迫症状、不孕、贫血等。

患子宫肌瘤后要防止两种倾向:一种是异常紧张,整天坐立不安,怕恶性变,四处求医,轻信别人,毫无主张;另一种则粗心大意,不去普查和随访,亦拒绝用药,结果导致贫血严重,失去劳动能力,甚至子宫迅速增大和恶变亦未能及时诊治。因此,应该正确对侍子宫肌瘤。

子宫出血

得了子宫肌瘤怎么办呢?

子宫出血是子宫肌瘤的主要症状,出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血(月经量过多、经期延长或者月经周期缩短)为多,约占2/3;而非周期性出血占1/3。出血主要由于壁间肌瘤和黏膜下肌瘤引起,周期性出血多发生在壁间肌瘤,而黏膜下肌瘤则常常表现为不规则出血。浆膜下肌瘤很少引起子宫出血,临床上个别病例可以出现月经量减少。

首先定期普查随访并做B超检查,子宫肌瘤不大,症状不明显,必须定期检查,如B超和妇科检查,观察肌瘤的生长速度。据统计,35岁以上的中年女性中,很多人患有子宫肌瘤,恶化率很小,一般在1%以下,所以部分肌瘤不必开刀,只需定期追踪检查。

肌瘤所致出血量多的原因:

其次根据具体情况可选择保守药物治疗,目前治疗子宫肌瘤常用的药物有米非司酮以及促性腺激素释放激素激动药、孕三烯酮、雄激素、三苯氧胺等。注意慎吃保健品。

肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子宫内膜增殖及息肉,致月经时量多

最后选择合适时机手术治疗。如果出现以下指示信号时,则需考虑手术治疗了。1、子宫肌瘤造成大量出血,或长期经量过多、经期过长以致贫血,而药物无法根治,此时,开刀切除肌瘤是有效的解决办法。2、子宫肌瘤长到拳头大小,造成骨盆中的其他器官受到压迫,手术切除可解除症状。大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大。3、肌瘤生长速度太快,或者在更年期之后,肌瘤不但不萎缩,反而变大。4、女性不孕而其他一切检查正常,此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。子宫肌瘤可能会造成习惯性流产。

肌瘤所致子宫体积增大,内膜面积增加,出血量过多和出血过久,尤其是黏膜下肌瘤,黏膜出血面积可达225平方厘米以上(正常约15平方厘米

子宫肌瘤3种手术治疗手段

黏膜下肌瘤,黏膜表面经常溃烂坏死,导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血

目前子宫肌瘤的主要治疗方法是手术。传统开腹手术创伤大,影响患者内分泌系统,造成患者术后生活质量下降。目前临床较常用的微创子宫肌瘤剔除术主要有经阴手术和腹腔镜手术。

壁间肌瘤,影响子宫收缩及绞钳血管作用或黏膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩,均致出血量多及持续时间延长

经阴道手术手术可保持子宫的完整性,对内分泌功能影响小,患者术后性生活不会受手术影响。

较大肌瘤可合并盆腔充血,使血流旺盛而量多。

但是,由于阴道腔隙大小的限制,该术式适应证受限,对多发性、较大肌瘤难以顺利完成手术。

腹部肿块

腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、出血量少、术后恢复快的特点。对于未生育的患者,其在保留患者生育功能的同时,可以保证子宫的正常生理功能,并没有损伤盆底解剖结构的完整性。

下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉,有时也可能为肌瘤的唯一症状。肌瘤小于3个月,妊娠子宫大者,一般不易经腹触及。能触及者一般在下腹中部质硬,多不平整。腹壁薄的患者肿瘤的轮廓可清楚摸出,甚至能看出其外形,在清晨空腹膀胱充盈时明显。

但目前腹腔镜仍不能完全代替开腹手术,开腹手术具有清楚的视野,施术者通过“摸”“压迫”“挤”等方法可较容易的找到小的子宫肌瘤,这是腹腔镜手术所不能具备的的情况可以选择开腹手术。

疼痛

还有一种治疗方法是微创介入治疗,即UAE(子宫动脉栓塞术) ,也称“饿死”疗法。2004年11月,全球各大媒体纷纷刊登了当时接任国务卿的美国国家安全顾问赖斯接受子宫肌瘤介入手术(子宫肌瘤动脉栓塞手术)的报道,赖斯术后恢复良好,没有产生并发症。目前,这种手术方式正越来越受到医生和患者的青睐。

表现为腹痛者约占40%,腰酸者约25%和痛经者约45%;亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛,程度多不很严重。

UAE适用于各年龄段的子宫肌瘤患者,具有简便安全、创伤小、恢复快、并发症少等优点。但存在一定的并发症,如发热、呕吐、恶心、痉挛性疼痛等,严重的还会增加白细胞的数量。

疼痛的主要原因是肌瘤压迫盆腔血管,引起瘀血,或压迫神经或有蒂的黏膜下肌瘤可刺激子宫收缩;或肌瘤坏死感染引起盆腔炎,粘连牵拉等所致。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛。

需要提醒的是每一种手术方式治疗后肌瘤仍可能复发,所以术后的随访也很重要。

大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长,不仅可压迫神经血管引起疼痛,而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致腰痛。

子宫肌瘤恢复4大要点所谓“凡事预则立,不预则废”。平时要学会与自己身体“对话”。第一,定期观察。肌瘤小而无症状,年龄近绝经期,可每三至六个月随访检查一次,包括妇科检查和B超检查,若发现有腹部胀痛、阴道不规则出血要及时就诊,以防变性可能。在绝经前后,更应积极随访,预防恶变。第二,患有粘膜下子宫肌瘤和壁间肌瘤者不宜放置宫内节育器,以免造成经量过多和经期延长。第三,要注意避孕药物的使用,子宫肌瘤是激素相关性疾病,因此不宜口服避孕药,因内源性或外源性雌激素刺激影响可使肌瘤增长,最好采取其他避孕措施。第四,保持心态乐观,心情舒畅,多吃新鲜蔬菜水果,营养均衡,适当运动,增强体质等。

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